Křečové žíly, žilní nedostatečnost

Žíly dolních končetin

na noze rozeznáváme hluboký a povrchový systém žil (žíly vedou neokysličenou krev zpět k srdci)
Povrchové žíly: jsou uloženy pod kůží, za normálních okolností jimi proudí jen asi 10% krve odváděné z nohy k srdci
Hluboké žíly: jsou uloženy hluboko mezi svaly, vždy doprovází stejnojmenou tepnu (ta vede okysličenou krev ze sdrce), řečištěm hlubokého žilního systému protéka asi 90% krve z lýtka a stehna k srdci
Perforátory: jsou žíly spojující povrchový a hluboký systém, krev proudí z povrchu do hloubi
Hnací silou pro odtok krve z dolní končetiny je „svalová pumpa“, tedy kontrakcí(stažením, zatnutím) svalů dolní končetiny se posune sloupec krve směrem k srdci naopak při relaxaci (povolení) svalů dochází k nasátí krve z okolí do vyprázdněných žil
Významnou roli také hrají chlopně v žilách, které brání zpětnému toku krve (dá se říci, že brání gravitaci)

Varixy dolních končetin, křečové žíly, žilní městky

Varixy( neboli křečové žíly) jsou ohraničená rozšíření žil, vinutá, s konvoluty (kundrnami)
Varixy se týkají asi 30% žen a 15 % mužů dospělé populace Evropy
Výskyt křečových žil se významně zvyšuje s věkem, uvádí se, že nad 60 let věku má varixy každý druhý člověk
Mimo tzv. primárních varixů, tedy křečových žil, které vznikly prvotně díky porušení funkce povrchových žil dolních končetin, rozeznáváme i varixy sekundární. Křečové žíly sekundární jsou následkem předchozího poškození hlubokého žilního systému, např. z důvodu hluboké žilní trombózy, po úraze, po operaci, vrozených vad hlubokého žilního systému. Sekundární varixy tvoří asi jen 5%.

Příčiny vzniku křečových žil

Porucha soudržnosti cévní stěny: zde může hrát svou roli i změnený kolagen(rodinná zátěž), tlakem krve dojde k rozšíření žíly v místě zeslabené cévní štěny, čímž se od sebe oddálí cévní chlopně,dochází k dalšímu zvyšování tlaku v žilách. Dochází i ke zpětnému toku krve z hlubokého do povrchového systému, přetíženým povrchového žilního systému se cévy natahují a rozšiřují.
Roli hrají i: obezita, hormonální změny, dlouhodobé stání, nebo sezení, vysoký krevní tlak

Křečové žíly v těhotenství

Varixy se mohou objevit poprvé v těhotenství, stávající křečové žíly se mohou zhoršit

Hormonálními změnami se rozšiřují cévy
Zvyšuje se průtok cévami pánve
V těhotenství dochází k zadržování tekutin a zvyšování objemu krve
Děloha tlačí na žíly v pánvi, zhoršuje se tak odtok krve k dolních končetin, kde se zvyšuje tlak
Ke zvýšení krevního tlaku přispívá i vyšší váha maminek

K návratu do normálu by mělo dojít do 3 měsíců po porodu. Pokud se během těhoteství vytvořily kmenové varixy, většinou přetrvávají celý život.

Příznaky křečových žil

Křečové žíly, jejich příznaky a s nimi spojené obíže se mohou až dramaticky lišit. Většinou vychází z povrchového žilního systému, nebo z perforátorů. Rozeznáváme křečové žíly dle velikosti kmenové, retikulární, metličkovité (mikrovarixy, lidově metličky). Kmenové odpovídají postižení hlavních kmenů žil (křečové žíly se nachází nejčastěji na vnitřní straně nohy až ke tříslu, nebo na vnější staně bérce), retikulární varixy tvoří vinuté sítě, metličkovité křečové žíly jsou uloženy v kůži, jedinou jejich nepříjemnou vlatností je jejich nehezký obtěžující vzhled, tvoří modravé rozšířené vějířky žilek, jinak jsou bezpříznakové.

Typické jsou modré uzlovité kresby žil na dolních končetinách
Otoky, které se během dne zhoršují
Pocit těžkých nohou, rychlá únavnost nohou, pocit tlaku v končetinách
Bolesti nohou
Křeče nebývají časté, mohou se objevit v noci
Svědění kůže

- příznaky se mohou během dne stupňovat, mohou záviset na počasí, u žen na fázi menstruačního cyklu

Léčba křečových žil

Konzervativní léčba

Základem je kompresivní terapie dolních končetin, a to buď badážemi, nebo stahovacími punčochami, podkolenkami, apod. Jejich důsledné používání zmírní bolest a zabrání dalšímu zhoršování choroby. Cílem kompresní terapie je urychlit odtok žilní krve a lymfy z dolních končetin, snížit žilní přetlak a prosakování žilní stěny, a tím snížit i otoky.
Důležitá je úprava životosprávy: aktivní pohyb (pravidelná chůze, běh), redukce váhy, omezení dlouhého stání na místě, sezení
Pro úlevu od únavy se doporučují chladné obklady a dát si „nohy nahoru“
Podání venotonik, např. Ginkor Fort, Cyklo 3 Fort, Detralex, Glyvenol, Cilkanol, Reparil, Venoruton, Ascorutin a mnohá další.

Radikální léčba

chirurgické odstranění vyrixů různými metodami
skleroterapie

Chronická žilní insuficience (nedostatečnost)

Chronická žilní nedostatečnost je nejčastější komplikací varixů. Jde o symtomy spojené s chronickou žilní hypertenzí, která vzniká při neléčených křečových žilách, v důsledku prodělané trombózy. Následují žilní, kožní a tkáňová poškození. Postihuje 3 -11% populace.

Typicky se projevuje otokem, který neustupuje ani delší polohou vleže, po stlačení zůstávají důlky
Pálivé, palčivé a škubavé pocity
Špatná hojivost kůže na nohou
Metličkové varixy po obvodu chodidla(Corona phebectatica paraplataris), bezpříznakové
Ekzém(Ezema varicosum): začervenání, olupování kůže, stroupky, může mokvat, často silně svědí- objevuje se častěji při nedostatečnosti perforátorů
Změny barvy kůže: nejdříve zčervenání, poté žlutohnědá
Dermatoliposclerosis: stav, kdy je oblast bérce nad kotníkem přeměněna v pruh tuhé nezřasitelné kůže, omezuje to pohyb končetiny v kontíku a tím ještě zhoršuje stav varixů snížením činosti svalové pumpy
Asi nejzávažnější komplikací je bércový vřed

Pro léčbu je rozhodující odstranění příčin onemocnění, obvykle chirurgicky. Konzervativní léčba zde má jen podpůrný charakter. Onemocnění má tendenci se zhoršování a četným recidivám.

Bércový vřed (Ulcus cruris venosum)

Vzniká na podkladě chronické žilní nedostatečnosti, kde je jednak velmi špatné zásobení tkání kyslíkem a špatná hojivost. Příčinou vzniku vředu může být i malá oděrka, nebo otlak.
Jde o defekt kůže s odumřením a rozpadem tkáně
Postihuje asi 1% populace Evropy
Nejčastěji v oblasti vnitřního kontíku, v dolní oblasti bérce
Vředy mohou mít různý tvar, velikost, hloubku i barvu (podle stádia hojení)
Vředy jsou velmi náchylné k infekci, je proto třeba dodržovat vysoký hygienický standart a převazovat přesně dle pokynů lékaře. Ošetření obvykle předchází koupel v antiseptickém roztoku, dále je třeba ránu vyčistit, případně aplikovat antibiotika. Ke krytí existuje celá řada speciálních krycích obvazů. Okolí je nutné chránit mastí, např.zinkovou.
Závažnou komplikací je erysipel (lidově růže)

Onemocnění je poměrně závažné, náročné na péči, chronické a opakující se. Do 4 měsíců se zhojí 50% vředů, 20% se hojí po dvou letech trvání

Příznaky nemocí